****市医疗保障局关于征求《****市长期护理****定点护理机构考核办法（暂行）》（征求意见稿）意见建议的公告

为进*步规范定点护理机构管理，提高机构管理能力和服务水平，根据《****省人民政府办公厅关于印发****省构建多层次长期护理保障体系实施方案的通知》（浙政办发〔****〕**号）等文件精神，我局拟订了《****市长期护理****定点护理机构考核办法（暂行）》，现向社会公开征求意见。如有修改意见或建议，请于****年*月**日前通过电子邮件、传真、信函等形式反馈至****市医疗保障局。

电子邮箱：**********@**.***

传 真：****-*******

联系地址：****市医疗保障局（****市定海区*岛街道翁山路***号**楼）

****市医疗保障局

****年*月*日

《****市长期护理****定点护理机构考核办法（暂行）》起草说明

*、起草背景

****市政府第**次常务会议审议通过《****市人民政府办公室关于印发****市构建多层次长期护理保障体系实施方案的通知》（舟政办发〔****〕**号），为贯彻落实实施方案要求，进*步规范定点护理机构管理，提高机构管理能力和服务水平，起草了《****市长期护理****定点护理机构考核办法（暂行）》（以下简称《考核办法》）。

*、起草过程

****年**月启动《考核办法》起草工作，****年*月对《考核办法》进行修改完善，并与有关部门进行充分沟通和协商。

*、主要内容和说明

《考核办法》共*章**条，主要涉及总则、考核内容、分值设置、考核流程、结果应用、附则等。主要包括以下几方面内容：

（*）总则

明确适用对象，明确市级医保行政部门、市级医保经办机构、招标选定的经办合作机构职责。

（*）考核内容

考核工作按年度组织实施，每年组织*次，原则上每年*月底前完成上*年度定点护理机构考核工作。考核内容包括长护险相关的基础管理、服务管理、费用管理、机构内部管理、满意度评价情况等方面。

（*）分值设置

年度考核采用综合评分方法，总分值为***分。日常管理包括基础管理、服务管理、费用管理、机构内部管理、满意度评价情况，另外设置加分项。

（*）考核流程

年度考核工作分为自查评分阶段、现场检查阶段、现场检查阶段、总结通报阶段*个阶段实施。

（*）结果应用

考核结果从高到低分为优秀、良好、合格、不合格*个等次，作为协议管理的重要依据，考核结果与服务质量保证金支付、违约处理挂钩。

****市长期护理****定点护理机构考核办法（暂行）

（征求意见稿）

第*章 总 则

第*条 为进*步深化我市多层次长期护理保障体系，规范定点护理机构管理，促进长期护理****（以下简称“长护险”）制度有序运行，保障失能人员长护险待遇权益，根据《****市人民政府办公室关于印发****市构建多层次长期护理保障体系实施方案的通知》（舟政办发〔****〕**号）、《关于印发****市构建多层次长期护理保障体系实施细则的通知》（舟医保发〔****〕号）、《****市长期护理****定点护理机构协议管理办法(暂行)》（舟医保发〔****〕号）等文件精神，制定本考核办法。

第*条 本办法适用对象为全市范围内长护险定点护理机构(以下简称“定点护理机构”),已签约但提供长护险服务未满*个月的定点护理机构不纳入当年度考核范围。

第*条 市级医保行政部门负责全市定点护理机构考核工作的监督指导。市级医保经办机构负责全市定点护理机构考核工作业务指导，承担市本级辖区内定点护理机构的考核工作。县（区）医保经办机构具体负责本辖区内定点护理机构的考核工作。招标选定的经办合作机构可协助开展考核工作。

第*章 考核内容

第*条 考核工作按年度组织实施，每年组织*次，原则上每年*月底前完成上*年度定点护理机构考核工作。

第*条 考核内容包括长护险相关的基础管理、服务管理、费用管理、机构内部管理、满意度评价情况等方面，详见《****市长期护理****定点护理机构考核评分表》(附件*)。根据长护险工作推进情况，适时调整相关考核内容。

第*章 分值设置

第*条 年度考核采用综合评分方法，总分值为***分，其中日常管理评分**分，包括基础管理**分、服务管理**分、费用管理**分、机构内部管理**分、满意度评价情况**分，另外设置加分项*分。扣分按项目计算，单个项目分数扣完为止。

第*条 日常管理评分部分主要依据对定点护理机构日常开展的实地检查、智能监控、线上审核、日常巡查、专项稽核、满意度回访等监管情况，按评分标准赋分。加分项部分根据定点护理机构日常管理情况综合评判，对在考核年度内积极配合开展长护险工作并起到模范带头作用、主动创新长护险管理措施并取得良好管理绩效的定点护理机构，视情况予以加分，加分后的总得分最高不超过***分。

第*章 考核流程

第*条 年度考核工作分为*个阶段实施：

(*)自查评分阶段(*月底前)。定点护理机构对照评分内容进行自查评分，对存在的问题及时进行整改，并形成书面自查报告，会同评分表及相关评分依据报送所属辖区医保经办机构。

(*)现场检查阶段(*月底前)。各级医保经办机构组织开展现场检查、随机抽查。

(*)初评汇总阶段(*月底前)。各级医保经办机构根据现场检查情况，结合日常监管、协议履行、自评、检查配合等情况对定点护理机构作出初步评分意见。

(*)总结通报阶段(*月底前)。市级医保经办机构根据辖区医保经办机构考核初评情况，研究确定年度考核结果并进行通报，同时将考核结果报告市级医保行政部门。

第*章 结果应用

第*条 考核结果从高到低分为优秀、良好、合格、不合格*个等次，作为协议管理的重要依据，考核结果与服务质量保证金支付、违约处理挂钩。

第*条 对于符合规定的护理服务费用，经办合作机构按月支付**%,其余*%作为服务质量保证金。年度内因违规被处理的，服务质量保证金按照以下规定进行扣除，剩余部分根据考核结果予以支付。

（*）年度内被约谈处理的，每次扣除全年服务质量保证金的**%;

（*）年度内被限期改正处理的，每次扣除全年服务质量保证金的**%;

（*）年度内被解除服务协议处理的，全年服务质量保证金全额扣减，不参加当年度考核。

如存在多项违规处理的，合并扣除服务质量保证金，扣完为止。

第**条 医保经办机构根据定点护理机构当年度考核结果，按以下规定结算支付服务质量保证金。

（*）考核总分在**分(含)以上的，评定为考核优秀单位，服务质量保证金予以全额支付。

（*）考核总分在**-**分(不含**分)的，评定为考核良好单位，服务质量保证金按**%比例支付。

（*）考核总分在**-**分(不含**分)的，评定为考核合格单位，以**分为基准，每减少*分扣除服务质量保证金的*%。

（*）考核总分在**分以下(不含**分)的，评定为考核不合格单位，服务质量保证金予以全额扣除，并解除服务协议。

第**条 适时扩大定点护理机构的年度考核结果场景应用，探索建立长护险定点护理机构信用评价体系，对考核优秀单位进行政策倾斜和奖励，对考核评分在**分以下的定点护理机构，列入长护险重点监管。

第*章 附则

第**条 定点护理机构应高度重视考核工作，认真开展考核自评，配合经办机构开展检查抽查，如实提供考核所需的相关资料，对考核中发现的问题，及时进行整改。

第**条 本办法自印发之日起实施。国家、省另有规定的，从其规定。

附件：****市长期护理****定点护理机构考核评分表

文件下载链接：****市医疗保障局关于征求《****市长期护理****定点护理机构考核办法（暂行）》（征求意见稿）意见建议的公告.****

****市医疗保障局关于征求《****市长期护理****定点护理机构考核办法（暂行）》（征求意见稿）意见建议的公告

为进*步规范定点护理机构管理，提高机构管理能力和服务水平，根据《****省人民政府办公厅关于印发****省构建多层次长期护理保障体系实施方案的通知》（浙政办发〔****〕**号）等文件精神，我局拟订了《****市长期护理****定点护理机构考核办法（暂行）》，现向社会公开征求意见。如有修改意见或建议，请于****年*月**日前通过电子邮件、传真、信函等形式反馈至****市医疗保障局。

电子邮箱：**********@**.***

传真：****-*******

联系地址：****市医疗保障局（****市定海区*岛街道翁山路***号**楼）

****市医疗保障局

****年*月*日

****市长期护理****定点护理机构

考核办法（暂行）

（征求意见稿）

第*章总则

第*条为进*步深化我市多层次长期护理保障体系，规范定点护理机构管理，促进长期护理****（以下简称“长护险”）制度有序运行，保障失能人员长护险待遇权益，根据《****市人民政府办公室关于印发****市构建多层次长期护理保障体系实施方案的通知》（舟政办发〔****〕**号）、《关于印发****市构建多层次长期护理保障体系实施细则的通知》（舟医保发〔****〕号）、《****市长期护理****定点护理机构协议管理办法(暂行)》（舟医保发〔****〕号）等文件精神，制定本考核办法。

第*条本办法适用对象为全市范围内长护险定点护理机构(以下简称“定点护理机构”),已签约但提供长护险服务未满*个月的定点护理机构不纳入当年度考核范围。

第*条市级医保行政部门负责全市定点护理机构考核工作的监督指导。市级医保经办机构负责全市定点护理机构考核工作业务指导，承担市本级辖区内定点护理机构的考核工作。县（区）医保经办机构具体负责本辖区内定点护理机构的考核工作。招标选定的经办合作机构可协助开展考核工作。

第*章考核内容

第*条考核工作按年度组织实施，每年组织*次，原则上每年*月底前完成上*年度定点护理机构考核工作。

第*条考核内容包括长护险相关的基础管理、服务管理、费用管理、机构内部管理、满意度评价情况等方面，详见《****市长期护理****定点护理机构考核评分表》(附件*)。根据长护险工作推进情况，适时调整相关考核内容。

第*章分值设置

第*条年度考核采用综合评分方法，总分值为***分，其中日常管理评分**分，包括基础管理**分、服务管理**分、费用管理**分、机构内部管理**分、满意度评价情况**分，另外设置加分项*分。扣分按项目计算，单个项目分数扣完为止。

第*条日常管理评分部分主要依据对定点护理机构日常开展的实地检查、智能监控、线上审核、日常巡查、专项稽核、满意度回访等监管情况，按评分标准赋分。加分项部分根据定点护理机构日常管理情况综合评判，对在考核年度内积极配合开展长护险工作并起到模范带头作用、主动创新长护险管理措施并取得良好管理绩效的定点护理机构，视情况予以加分，加分后的总得分最高不超过***分。

第*章考核流程

第*条年度考核工作分为*个阶段实施：

(*)自查评分阶段(*月底前)。定点护理机构对照评分内容进行自查评分，对存在的问题及时进行整改，并形成书面自查报告，会同评分表及相关评分依据报送所属辖区医保经办机构。

(*)现场检查阶段(*月底前)。各级医保经办机构组织开展现场检查、随机抽查。

(*)初评汇总阶段(*月底前)。各级医保经办机构根据现场检查情况，结合日常监管、协议履行、自评、检查配合等情况对定点护理机构作出初步评分意见。

(*)总结通报阶段(*月底前)。市级医保经办机构根据辖区医保经办机构考核初评情况，研究确定年度考核结果并进行通报，同时将考核结果报告市级医保行政部门。

第*章结果应用

第*条考核结果从高到低分为优秀、良好、合格、不合格*个等次，作为协议管理的重要依据，考核结果与服务质量保证金支付、违约处理挂钩。

第*条对于符合规定的护理服务费用，经办合作机构按月支付**%,其余*%作为服务质量保证金。年度内因违规被处理的，服务质量保证金按照以下规定进行扣除，剩余部分根据考核结果予以支付。

（*）年度内被约谈处理的，每次扣除全年服务质量保证金的**%;

（*）年度内被限期改正处理的，每次扣除全年服务质量保证金的**%;

（*）年度内被解除服务协议处理的，全年服务质量保证金全额扣减，不参加当年度考核。

如存在多项违规处理的，合并扣除服务质量保证金，扣完为止。

第**条医保经办机构根据定点护理机构当年度考核结果，按以下规定结算支付服务质量保证金。

（*）考核总分在**分(含)以上的，评定为考核优秀单位，服务质量保证金予以全额支付。

（*）考核总分在**-**分(不含**分)的，评定为考核良好单位，服务质量保证金按**%比例支付。

（*）考核总分在**-**分(不含**分)的，评定为考核合格单位，以**分为基准，每减少*分扣除服务质量保证金的*%。

（*）考核总分在**分以下(不含**分)的，评定为考核不合格单位，服务质量保证金予以全额扣除，并解除服务协议。

第**条适时扩大定点护理机构的年度考核结果场景应用，探索建立长护险定点护理机构信用评价体系，对考核优秀单位进行政策倾斜和奖励，对考核评分在**分以下的定点护理机构，列入长护险重点监管。

第*章附则

第**条定点护理机构应高度重视考核工作，认真开展考核自评，配合经办机构开展检查抽查，如实提供考核所需的相关资料，对考核中发现的问题，及时进行整改。

第**条本办法自印发之日起实施。国家、省另有规定的，从其规定。

附件：****市长期护理****定点护理机构考核评分表

附件

****市长期护理****定点护理机构考核评分表